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六院药讯

奥氮平合并抗抑郁药对体重的影响

发布时间:2016-08-30 17:27:00
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实例:该患者诊断为精神分裂症,伴有抑郁症状;目前服用奥氮平,但体重增加明显。目前需要合并抗抑郁药,哪种抗抑郁药对体重的影响较小。

临床药师分析:从药理机制方面,抗抑郁药的“三拟”效应(拟5一HT、拟NE和拟DA能)减轻体重,“三抗”效应(抗α1受体、抗胆碱受体和抗组胺H1受体)增加体重。激动5一HT2c受体引起饱胀感和厌食,但长期服用SSRIs时,厌食效应倾向耐受,体重倾向回升。脂肪细胞上有β3受体,其激动能分解脂肪,减轻体重。拟DA能可引起厌食和失眠。抗α1受体导致思睡、减少能量消耗。抗H1受体引起多吃多睡,继而体重增加,此是最强因素。

根据在J Clin Psychiatry上2010年发表的一篇meta分析显示:

急性期:抗抑郁药急性治疗期体重由减轻到增加依次为安非他酮、氟西汀、舍曲林、西酞普兰、度洛西汀、文拉法辛、帕罗西汀、吗氯贝胺、艾司西酞普兰、丙味嗪、曲唑酮、氟伏沙明(0kg)、去甲丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、米氮平、去甲替林。其中安非他酮、氟西汀、舍曲林、西酞普兰、度洛西汀、文拉法辛、帕罗西汀和吗氯贝胺比安慰剂显著减轻体重,而阿米替林、米氮平和去甲替林比安慰剂显著增加体重?。可简单记作安非他酮和氟西汀减轻体重,阿米替林和米氮平增加体重,其他抗抑郁药对体重效应不明显。一些抗抑郁药(如舍曲林)虽比安慰剂减轻体重有统计意义,但无临床意义,可忽略不记。

维持期:抑郁药维持治疗期体重由减轻到增加依次为安非他酮、氟西汀、舍曲林、丙咪嗪(0kg)、艾司西酞普兰、

度洛西汀、去甲替林、西酞普兰、阿米替林、米氮平、帕罗西汀。其中安非他酮比安慰剂减轻体重有显著差异,阿米替林、米氮平和帕罗西汀比安慰剂增加体重有显著差异。可记作安非他酮减轻体重,阿米替林、米氮平和帕罗西汀增加体重,其他抗抑郁药对体重无明显影响。

推荐处理方案:该患者目前处于精神分裂症急性发作期,故不建议使用具有拟DA能的安非他酮,而氟西汀有用于神经性贪食症的强烈证据,故推荐使用氟西汀改善抑郁症状。


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